Dein Herz profitiert mit: Wie GLP-1 mehr als nur Kilos reduziert

Der interessanteste Befund der grossen Herzstudie war nicht, dass die Teilnehmenden abnahmen. Interessant war, dass ein Teil des Schutzes vor Herzinfarkt und Schlaganfall offenbar nicht allein über die verlorenen Kilos entsteht. Für Menschen mit Adipositas und einem erhöhten Herzrisiko verschiebt das die Frage: Es geht nicht mehr nur darum, wie viel die Waage zeigt, sondern darum, was im Gefäss passiert.

Kurz beantwortet: In der SELECT-Studie mit 17 604 Teilnehmenden, publiziert im NEJM 2023, senkte Semaglutid 2.4 mg das Risiko schwerer kardiovaskulärer Ereignisse mit einer Hazard Ratio von 0.80, das Konfidenzintervall von 95 Prozent lag bei 0.72 bis 0.90. Zusammenfassende Auswertungen klinischer Studien zeigen ausserdem einen Rückgang des systolischen Blutdrucks um 3 bis 5 mmHg, der Triglyzeride um 10 bis 20 Prozent, des Entzündungsmarkers CRP um 20 bis 30 Prozent und des Leberfetts um 30 bis 50 Prozent. Für die Leberfibrose selbst fehlen belastbare Langzeitdaten, das gehört zur ehrlichen Antwort dazu.

Was die grosse Herzstudie zeigt und was nicht

Die SELECT-Studie untersuchte Menschen mit Übergewicht oder Adipositas und einer bestehenden Erkrankung von Herz und Kreislauf, aber ohne Typ-2-Diabetes. Der Endpunkt war das, was in der Kardiologie zählt: Herztod, Herzinfarkt, Schlaganfall.

Das Ergebnis, eine Hazard Ratio von 0.80, bedeutet eine relative Risikoreduktion von rund einem Fünftel. Was es nicht bedeutet: dass jede Person diesen Nutzen im gleichen Ausmass hat. Wer ein hohes Ausgangsrisiko trägt, profitiert absolut deutlich mehr als jemand mit niedrigem Risiko. Und die Studie sagt nichts über Menschen ohne kardiovaskuläre Vorerkrankung aus, weil sie dort nicht durchgeführt wurde.

Zur Einordnung der reinen Gewichtswirkung dient die STEP-1-Studie mit 1961 Teilnehmenden, publiziert im NEJM 2021: 14.9 Prozent Gewichtsverlust nach 68 Wochen gegenüber 2.4 Prozent unter Placebo.

Vier Mechanismen, die zusammenwirken

Entzündung

Adipositas geht mit einer chronischen, niedriggradigen Entzündung einher, und diese ist die gemeinsame Grundlage von Arteriosklerose, Insulinresistenz, Fettleber und Typ-2-Diabetes. Der Entzündungsmarker CRP sinkt über die Studienlage hinweg um 20 bis 30 Prozent. Das ist der Mechanismus, der am ehesten erklärt, warum ein Teil des Nutzens unabhängig vom Gewichtsverlust auftritt.

Blutdruck

Minus 3 bis 5 mmHg systolisch klingt bescheiden. In der Bevölkerung gerechnet ist es das nicht, weil sich Blutdruckeffekte über Jahre summieren. Für die einzelne Person heisst es: eine Stufe weniger Belastung für Herz und Gefässe, oft in Kombination mit einer reduzierten Medikation.

Blutfette

Die Triglyzeride sinken um 10 bis 20 Prozent, das LDL um 5 bis 10 Prozent. Das ersetzt keine Statintherapie, wenn sie indiziert ist, verbessert aber das Gesamtbild.

Direkte Wirkung am Herzen

GLP-1-Rezeptoren finden sich auch an Herzmuskelzellen und im Gefässendothel. Beschrieben sind eine verbesserte Endothelfunktion, antithrombotische und antientzündliche Effekte. Diese Wirkungen laufen teilweise unabhängig vom Gewichtsverlust, und genau das macht den Befund aus der Herzstudie plausibel.

Herzschwäche mit erhaltener Pumpfunktion

Es gibt eine Form der Herzschwäche, bei der die Pumpleistung im Ultraschall normal aussieht und die Betroffenen trotzdem nach zwei Stockwerken stehen bleiben müssen. Diese Form tritt bei Adipositas gehäuft auf und war lange schwer behandelbar.

Genau hier verändert eine deutliche Gewichtsreduktion den Alltag messbar: weniger Atemnot beim Treppensteigen, längere Spaziergänge am Zürichsee ohne Pause, weniger Wassereinlagerungen. Das ist kein Nebeneffekt, sondern für viele der spürbarste Gewinn überhaupt, oft bevor die Waage etwas Dramatisches zeigt.

Was in der Leber passiert

25 bis 30 Prozent aller Menschen mit Adipositas haben eine Fettleber, und die meisten wissen es nicht. Eine Fettleber tut nicht weh, und die Leberwerte sind lange unauffällig.

Unter Gewichtsreduktion sinkt das Leberfett über die Studienlage hinweg um 30 bis 50 Prozent, ALT und AST fallen um 40 bis 50 Prozent. Das ist eine deutliche Verbesserung der Ausgangslage.

Hier gehört die Einschränkung dazu, die in vielen Texten fehlt: Eine Verbesserung von Leberfett und Leberwerten ist nicht dasselbe wie eine Rückbildung einer bereits bestehenden Vernarbung des Lebergewebes. Wie stark eine Fibrose zurückgeht und über welchen Zeitraum, ist noch nicht abschliessend geklärt. Wer eine fortgeschrittene Lebererkrankung hat, braucht die hepatologische Mitbeurteilung, nicht nur die Waage.

Ein Detail, das bei Polymedikation stark ins Gewicht fällt: Diese Wirkstoffe werden nicht über CYP450 verstoffwechselt. Deshalb sind sie mit den meisten anderen Medikamenten gut kombinierbar. Bei Menschen, die ohnehin Blutdrucksenker, Statine und Blutverdünner nehmen, ist das ein unterschätztes Argument.

Von der Symptombehandlung zur Ursachenbehandlung

Der eigentliche Wandel liegt in der Reihenfolge. Bisher wurden Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörung, Fettleber und Prädiabetes einzeln behandelt, jede mit eigener Tablette. Wenn Adipositas die gemeinsame Wurzel ist, verändert deren Behandlung mehrere Äste gleichzeitig.

Zwei institutionelle Einordnungen stützen das. Die Weltgesundheitsorganisation hat diese Wirkstoffe im Dezember 2025 in die Liste der unentbehrlichen Arzneimittel aufgenommen. Und die kardiologische Fachwelt hat 2025 festgehalten, dass Patientinnen und Patienten nicht zuerst eine Änderung des Lebensstils probieren und scheitern müssen, bevor eine medikamentöse Therapie eingesetzt wird. Parallel dazu verändert sich die Darreichungsform: Wie weit die GLP-1 Pille statt der Spritze tatsächlich ist, ordnet ein eigener Beitrag ein.

Was das für dich in der Schweiz bedeutet

Ein Rechenbeispiel: Bei 1.78 Metern und 111 Kilogramm ergibt sich ein BMI von rund 35. Damit sind die Kriterien der Grundversicherung auch ohne Begleiterkrankung erfüllt. Bei 1.78 Metern und 92 Kilogramm liegt der BMI bei rund 29, dann entscheidet die Diagnose. Den eigenen Wert findest du mit dem BMI-Rechner, für einen Antrag zählen nur in der Praxis gemessene und datierte Werte.

Die Limitation der Spezialitätenliste verlangt einen BMI ab 35, oder einen BMI zwischen 28 und 34.9 mit Prädiabetes, Typ-2-Diabetes, arterieller Hypertonie oder einer Fettstoffwechselstörung. Andere gewichtsbedingte Erkrankungen wie eine obstruktive Schlafapnoe oder Gelenkbeschwerden sind medizinisch wichtig und werden mitbehandelt, sie erfüllen die Limitation für die Kostenübernahme aber nicht. Eine erfolgte oder geplante bariatrische Operation schliesst die Vergütung vollständig aus. Die Kostengutsprache muss vor Therapiestart vorliegen.

Nach 16 Wochen wird kontrolliert: mindestens 5 Prozent Gewichtsverlust bei einem Ausgangs-BMI von 28 bis 34.9, mindestens 7 Prozent ab BMI 35. Auch mit bewilligter Kostengutsprache bleiben Franchise und Selbstbehalt, also maximal 1000 CHF Eigenleistung pro Jahr bei der ordentlichen Franchise von 300 CHF und bis zu 3200 CHF bei einer Wahlfranchise von 2500 CHF. Wer die Kriterien nicht erfüllt, findet im Selbstzahlermodell Holistic Reset einen Weg: 299 CHF pro Monat mit dem GLP-1-Agonisten, 499 CHF mit dem dualen Wirkstoff. Woran über diesen dualen Wirkstoff hinaus gearbeitet wird, fasst der Überblick zu kombinierten Hormontherapien in Entwicklung zusammen.

Eine wichtige Unterscheidung zum Schluss dieses Abschnitts: Ein hohes Herzrisiko allein ist kein Eintrittskriterium. Es ist ein starkes medizinisches Argument für eine Behandlung, aber die Limitation kennt nur die vier genannten Diagnosen. Häufig liegt eine davon unerkannt vor, und genau das klärt das Labor beim Ersttermin.

Was du selbst dazu beitragen kannst

• Blutdruck zu Hause messen, immer zur gleichen Zeit, und die Werte notieren. Diese Zahlen gehören in jede Verlaufskontrolle.
• Lipidprofil, HbA1c, ALT und AST bestimmen lassen, nüchtern und mindestens sechs Stunden ohne Essen.
• Krafttraining 2 bis 3 Mal pro Woche, dazu 150 Minuten moderate Ausdauer. Ohne Gegenmassnahmen können bis zu 40 Prozent eines Gewichtsverlusts Muskelmasse sein, mit 1.2 bis 1.6 Gramm Protein pro Kilogramm und Krafttraining bleibt der Anteil unter 10 Prozent.
• Bauchumfang messen, nicht nur das Gewicht. Viszerales Fett wird unter der Therapie bevorzugt abgebaut, und der Bauchumfang zeigt das früher als die Waage.

Diese vier Punkte wirken bereits, bevor die erste Spritze gesetzt ist. Wer noch auf einen Termin wartet, findet unter Warten auf die medizinische Abnehmtherapie: So bereitest du dich sinnvoll vor einen konkreten Fahrplan für die Zeit davor.

Zu den Kontrollen, die den Verlauf sichtbar machen: In der Aufdosierung finden alle 4 Wochen Konsultationen statt. Alle 3 Monate kommen BMI, metabolisches Panel, Nierenfunktion und Leberwerte dazu, alle 6 bis 12 Monate Blutbild, HbA1c und Vitamin D, bei Langzeittherapie auch Vitamin B12. Wer eine bekannte Netzhauterkrankung bei Diabetes hat, braucht zusätzlich eine augenärztliche Kontrolle, weil sich eine vorbestehende Retinopathie bei rascher Stoffwechselverbesserung in unter 1 Prozent der Fälle verschlechtern kann.

Grenzen, Nebenwirkungen und Warnzeichen

Eine medikamentöse Therapie ist nicht für jeden der richtige Weg, und ein seriöses Erstgespräch endet nicht zwangsläufig mit einem Rezept. Bei einem BMI deutlich über 40 oder ausgeprägten Folgeerkrankungen kann ein chirurgischer Eingriff wirksamer sein. Bei einer Essstörung steht die Psychotherapie an erster Stelle. Bei leichtem Übergewicht ohne Begleiterkrankung reicht oft eine strukturierte Ernährungs- und Bewegungstherapie.

Absolute Kontraindikationen sind ein medulläres Schilddrüsenkarzinom in der persönlichen oder familiären Vorgeschichte, MEN Typ 2, eine bekannte Überempfindlichkeit sowie Schwangerschaft und Stillzeit. Vorsicht gilt bei Pankreatitis in der Vorgeschichte, aktiver Gallensteinerkrankung, schwerer Gastroparese und schwerer Lebererkrankung.

Häufige Nebenwirkungen betreffen den Magen-Darm-Trakt: Übelkeit bei 40 bis 50 Prozent, Durchfall bei 20 bis 30 Prozent, Verstopfung bei 15 bis 25 Prozent, wobei 99.5 Prozent nicht schwerwiegend sind. Sofort ärztlich abklären lassen musst du anhaltende oder starke Bauchschmerzen wegen des Verdachts auf eine Pankreatitis, unstillbares Erbrechen, einen Blähbauch über mehrere Tage, Blut im Stuhl sowie Zeichen von Flüssigkeitsmangel wie dunklen Urin und Schwindel.

Und die Frage, die bei Herzpatientinnen und Herzpatienten immer kommt: Muss ich das für immer nehmen? Nicht unbedingt, aber möglicherweise langfristig. Adipositas ist chronisch, ähnlich wie Bluthochdruck. Weil eine Behandlung über Jahre laufen kann, wird auch an Wirkstoffen mit grösseren Abständen zwischen den Injektionen gearbeitet; den Forschungsstand zu längeren Spritzintervallen beim Abnehmen haben wir separat aufbereitet. Die Vergütung über die Grundversicherung ist auf 3 Jahre begrenzt, danach braucht es eine Anschlussstrategie. Nach dem Absetzen neigt der Körper dazu, zum vorherigen Gewicht zurückzukehren, und die metabolischen Verbesserungen gehen entsprechend teilweise mit zurück.

Key Takeaways

• In der SELECT-Studie mit 17 604 Teilnehmenden sank das Risiko schwerer kardiovaskulärer Ereignisse mit einer Hazard Ratio von 0.80.
• Blutdruck minus 3 bis 5 mmHg, Triglyzeride minus 10 bis 20 Prozent, CRP minus 20 bis 30 Prozent: Ein Teil des Nutzens läuft unabhängig vom Gewichtsverlust.
• Leberfett sinkt um 30 bis 50 Prozent, ALT und AST um 40 bis 50 Prozent. Für die Rückbildung einer bestehenden Fibrose fehlen belastbare Langzeitdaten.
• Ein hohes Herzrisiko allein erfüllt die Limitation nicht. Lass Prädiabetes, Hypertonie und Fettstoffwechselstörung gezielt abklären.
• Miss Blutdruck und Bauchumfang mit, nicht nur das Gewicht, und plane 2 bis 3 Krafteinheiten pro Woche für den Muskelerhalt ein.

Ob eine Therapie für deine Ausgangslage und dein Herzrisiko sinnvoll ist, klärst du in einem kostenlosen Erstgespräch, digital und unverbindlich.

Quellen

• New England Journal of Medicine
• PubMed
• Spezialitätenliste des BAG
• Swissmedic
• Weltgesundheitsorganisation

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.